Skuamöz Hücreli Karsinom (cSCC): Belirtileri ve Tedavisi

Skuamöz Hücreli Karsinom Nedir?

Kutanöz skuamöz hücreli karsinom, kısaca cSCC, derinin keratinositlerinden gelişen kötü huylu bir deri tümörüdür.

Çoğu cSCC erken tanı ve uygun cerrahi tedaviyle başarılı şekilde tedavi edilebilir. Ancak bazal hücreli karsinoma göre bölgesel lenf nodlarına ve daha nadiren uzak organlara yayılma potansiyeli daha yüksektir. Bu nedenle risk sınıflaması önemlidir. Avrupa kılavuzu da cSCC’yi düşük riskli ve daha yüksek riskli gruplara ayırarak yönetmeyi öneriyor.

Kısaca bilmeniz gerekenler

cSCC bir deri kanseridir.

Çoğu hasta cerrahiyle başarılı şekilde tedavi edilir.

Her cSCC aynı riskte değildir.

Güneş hasarı önemli risk faktörlerinden biridir.

Aktinik keratoz ve bazı diğer premalign lezyonlarla ilişkili olabilir.

Bağışıklığı baskılanmış kişilerde daha agresif seyredebilir.

Kesin tanı histopatolojik incelemeyle konur.

Tedavinin temelini çoğu hastada tam cerrahi eksizyon ve temiz cerrahi sınırlar oluşturur.

cSCC nasıl görünür?

Tek bir görünümü yoktur.

Şunlardan biri şeklinde ortaya çıkabilir:

sert, kabarık bir nodül,

kalın kabuklu veya hiperkeratotik lezyon,

iyileşmeyen yara,

kolay kanayan oluşum,

hızla büyüyen kırmızı-pembe kitle,

ülserleşen plak veya nodül.

Özellikle kısa sürede hızla büyüyen, sertleşen veya tekrarlayan şekilde kanayan lezyonların değerlendirilmesi önemlidir.

En sık nerelerde görülür?

Kronik güneşe maruz kalan alanlarda sık görülür:

yüz,

kulak,

scalp,

alt dudak,

el sırtları,

ön kollar.

Ancak vücudun başka bölgelerinde de gelişebilir.

Özellikle kulak ve dudak gibi bazı anatomik bölgeler, tümörün diğer özellikleriyle birlikte daha yüksek riskle ilişkili olabilir.

Neden oluşur?

En önemli çevresel risklerden biri kümülatif ultraviyole maruziyetidir.

Bunun yanında:

ileri yaş,

açık ten fenotipi,

daha önce deri kanseri geçirmiş olmak,

kronik immünsüpresyon,

organ transplantasyonu,

kronik yara ve skarlar,

bazı karsinojen maruziyetleri

riski artırabilir.

İmmünsüpresyon özellikle önemli; Avrupa kılavuzu immünkompetan ve immünsüprese hastaları ayrı olarak değerlendiriyor.

Aktinik keratoz cSCC midir?

Hayır.

Aktinik keratoz bir cSCC değildir, ancak UV hasarıyla ilişkili premalign/intraepidermal neoplastik spektrumdadeğerlendirilir ve bazı lezyonlar zaman içinde invaziv cSCC’ye ilerleyebilir.

Bu nedenle daha önce yaptığımız mimari düzeltme korunuyor:

Aktinik keratoz = ayrı premalign lezyon. cSCC = invaziv deri kanseri.

Aynı başlık altında birbirine karıştırmayacağız.

Bowen hastalığı nedir?

Bowen hastalığı, skuamöz hücreli karsinoma in situ olarak adlandırılan, malign hücrelerin henüz epidermisin altında invazyon göstermediği tablodur.

İnvaziv cSCC’den farklıdır ve tedavi seçenekleri de buna göre değişebilir.

cSCC ile BCC arasındaki fark nedir?

İkisi de non-melanoma deri kanserleri arasında yer alır ancak davranışları farklıdır.

BCC: Uzak metastaz son derece nadirdir; temel risk lokal doku destrüksiyonudur.

cSCC: Çoğu vaka yine iyi prognozludur fakat belirli yüksek riskli tümörlerde lenf nodu metastazı ve hastalığa bağlı ölüm riski BCC’den daha yüksektir.

Bu nedenle cSCC’de risk sınıflaması özellikle önem kazanır.

cSCC nasıl teşhis edilir?

Klinik ve dermoskopik değerlendirme tanıyı düşündürebilir.

Ancak şüpheli lezyonda biyopsi veya eksizyon ve histopatolojik doğrulama gerekir. Avrupa kılavuzu histolojik tanının risk sınıflaması ve doğru tedavi planlaması için gerekli olduğunu vurgular.

Biyopside ne önemlidir?

Patoloji yalnızca:

“SCC var / yok”

demek için kullanılmaz.

Risk değerlendirmesinde:

tümör kalınlığı ve invazyon derinliği,

diferansiyasyon,

perinöral invazyon,

lenfovasküler invazyon,

cerrahi sınırlar

gibi özellikler önemli olabilir.

Bunlar sonraki cerrahi ve takip planını etkileyebilir.

Her cSCC aynı riskte midir?

Hayır.

2026 Avrupa yaklaşımı, çoğu cSCC’nin easy-to-treat olduğunu; ancak bazı tümörlerin lokalizasyon, boyut, histoloji, rekürrens veya hastaya bağlı nedenlerle difficult-to-treat hale geldiğini özellikle ayırıyor.

Risk artışında:

büyük tümör,

belirli yüksek riskli anatomik bölgeler,

derin invazyon,

kötü diferansiyasyon,

perinöral invazyon,

rekürren tümör,

immünsüpresyon

gibi faktörler rol oynayabilir.

Bu nedenle:

“SCC’yi aldık, bitti.”

yaklaşımı her hastada yeterli değildir.

cSCC nasıl tedavi edilir?

Cerrahi eksizyon

Çoğu primer cSCC’de birinci basamak tedavi cerrahidir.

2026 Avrupa kılavuzu ortak primer cSCC’de ilk seçeneği:

cerrahi eksizyon + postoperatif sınır değerlendirmesi veya mikrografik kontrollü cerrahi

olarak tanımlıyor. Temiz histolojik sınır elde etmek tedavinin ana hedefidir.

Mohs / mikrografik kontrollü cerrahi ne zaman kullanılır?

Especially:

yüksek riskli tümör,

yüzün kritik anatomik bölgeleri,

tekrarlayan tümör,

sınırları belirsiz tümör,

doku korumanın önemli olduğu durumlar

mikrografik kontrollü cerrahiyi daha değerli hale getirebilir.

Her küçük düşük riskli cSCC’ye Mohs uygulanması gerekmez.

Destrüktif yöntemlerin yeri var mı?

Düşük riskli, dikkatle seçilmiş bazı lezyonlarda küretaj-elektrodesikasyon veya kriyocerrahi gibi yöntemler düşünülebilir.

Ancak AAD, cerrahi dışı tedavilerde kür oranının cerrahi tedaviye göre daha düşük olabileceğini özellikle belirtiyor. (Amerikan Dermatoloji Akademisi)

Temel güvenlik prensibi şudur:

cSCC şüphesi olan bir lezyon tanı konmadan CO₂ lazer, Er:YAG, plazma veya radyofrekansla kozmetik şekilde destrükte edilmemeli.

Çünkü malign lezyonda önce histopatolojik tanı ve onkolojik risk değerlendirmesi gerekir.

Radyoterapi kullanılabilir mi?

Yes.

Cerrahiye uygun olmayan hastalarda veya tümör özelliklerinin gerektirdiği bazı durumlarda radyoterapi değerlendirilebilir.

2026 Avrupa kılavuzu cerrahi yapılamayan hasta veya tümörlerde radyoterapinin düşünülmesini öneriyor.

Lenf nodlarına yayılabilir mi?

Evet, fakat çoğu hastada olmaz.

Özellikle yüksek riskli cSCC’de bölgesel lenf nodu metastazı klinik olarak önem kazanır.

Şüpheli lenf nodu bulgularında ultrason, görüntüleme veya doku örneklemesi gerekebilir.

Ancak düşük riskli küçük cSCC’si bulunan herkese otomatik PET/BT veya lenf nodu görüntülemesi yapılmaz.

Sentinel lenf nodu biyopsisi herkese yapılır mı?

Hayır.

Melanomda sentinel lenf nodu biyopsisinin yeri daha net tanımlanmıştır. cSCC’de ise rutin kullanım daha sınırlıdır ve yüksek riskli seçilmiş hastalarda multidisipliner değerlendirme gerekebilir.

Bu nedenle melanoma ait algoritmayı cSCC’ye kopyalamayacağız.

İleri veya metastatik cSCC’de tedavi var mı?

Yes.

Cerrahi veya radyoterapiyle küratif biçimde tedavi edilemeyen lokal ileri veya metastatik cSCC’de PD-1 yolunu hedefleyen immünoterapiler modern tedavinin önemli parçalarından biridir.

2026 Avrupa kılavuzu makroskopik nodal veya ileri hastalıkta tedavinin multidisipliner tümör konseyinde bireyselleştirilmesini öneriyor.

Hasta açısından önemli nokta şudur:

İleri cSCC’de de günümüzde etkili sistemik immünoterapi seçenekleri vardır.

cSCC tamamen tedavi edilebilir mi?

Çoğu erken cSCC’de evet.

2023 Avrupa tanı kılavuzunda genel cSCC için tedavi sonrası 5 yıllık kür oranlarının %90’ın üzerinde olduğu belirtiliyor.

Ama yüksek riskli tümörlerde prognoz farklı olabilir.

Bu nedenle “SCC” kelimesinin tek başına hastanın prognozunu belirlemediğini anlatacağız.

Tedaviden sonra takip gerekir mi?

Yes.

Bir cSCC geliştirmiş olmak:

lokal rekürrens,

başka bir cSCC,

BCC veya diğer deri kanserleri

açısından gelecekteki riski artırabilir.

AAD en azından düzenli deri kontrollerini öneriyor. Takip sıklığı ise tümörün risk düzeyine göre bireyselleştirilmelidir. (Amerikan Dermatoloji Akademisi)

Ne zaman dermatoloğa başvurulmalı?

Especially:

iyileşmeyen kabuklu yara,

giderek büyüyen sert kabarıklık,

kolay kanayan lezyon,

güneşe maruz kalan bölgede hızla büyüyen oluşum,

aktinik keratoz olduğu düşünülen bir lezyonda belirgin kalınlaşma, ağrı veya hızlı değişim

varsa değerlendirme uygundur.

Frequently Asked Questions

Skuamöz hücreli karsinom kanser midir? Evet.

SCC melanom mudur? Hayır. Farklı hücrelerden gelişen farklı deri kanserleridir.

SCC metastaz yapar mı? Evet, özellikle belirli yüksek riskli tümörlerde mümkündür; ancak çoğu primer cSCC uygun tedaviyle başarılı biçimde yönetilir.

Aktinik keratoz SCC midir? Hayır. Aktinik keratoz premalign bir lezyondur; bazı lezyonlar invaziv cSCC’ye ilerleyebilir.

Her SCC ameliyat edilmeli mi? Cerrahi çoğu primer invaziv cSCC’nin birinci basamak tedavisidir. Seçilmiş durumlarda radyoterapi veya başka yöntemler kullanılabilir.

SCC lazerle yakılır mı? Şüpheli malign lezyon tanı konmadan lazer veya başka destrüktif cihazla ortadan kaldırılmamalıdır. Seçilmiş düşük riskli tümörlerde bazı cerrahi dışı yöntemlerin yeri olabilir, ancak cerrahi sınır kontrolü önemli avantaj sağlar.

Bağışıklığı baskılanmış kişilerde daha mı önemlidir? Evet. İmmünsüprese hastalarda cSCC gelişme riski ve agresif davranış riski artabilir.

Dr. Utkan Kızıltaç’ın Klinik Notu

Skuamöz hücreli karsinomda benim için yalnızca “kanser var mı?” sorusu değil, “bu tümörün risk düzeyi nedir?”sorusu da önemlidir. Küçük, yüzeyel ve düşük riskli bir cSCC ile derin, rekürren veya immünsüprese bir hastadaki tümörü aynı şekilde değerlendiremeyiz. Doğru biyopsi, histopatolojik risk özelliklerinin görülmesi ve temiz cerrahi sınırların sağlanması tedavinin temelidir.

İlgili içerikler

Cilt Kanserleri · Aktinik Keratoz · Bazal Hücreli Karsinom · Melanom · Dermoskopi · Güneşten Korunma